都在喊冤枉高額利潤被誰榨取了?

　　虛高暴利依然存在,這種動輒幾百上千利潤率的藥品,誰中間獲利最大,利益都被誰瓜分了?

　　中國醫藥（600056）企業管理協會會長于明德表示,正常說,大多數藥品從工廠出來要賣給批發公司,批發公司可能是一層,也可能是兩三層,例如由北京的一個藥廠給了北京的一個批發公司,北京批發公司再把這個藥品調給上海的批發公司,上海的批發公司再調到上海下面縣里的公司,縣里的公司送到縣里面的醫院,這是比較多的環節了。

　　“這里面很多的銷售環節,整個銷售環節有這么多層,這么多層,只能說明整個參與到這個過程中的人都要得益,每一級流通都一定要增加成本,”于明德說。

　　于是當市民拿著遠高于成本的貴價藥心理極不平衡的時候,醫院也會喊冤枉卻遠遠“醫院拿到的只是15％的加價提成,這是符合發改委規定的”。

　　“一般這些虛高都是出現在像治療腫瘤這樣的專科藥,藥店賣的普通藥沒可能出現這種1000％以上的虛高”,在廣州長期從事藥品代理的陳先生卻為認為,不能將所有歸咎于流通環節的藥品代理。“首先,藥廠投入研發的設備、腦力會有成本,不能光用原料成本計算利潤率,這樣算出的利潤率肯定偏高。另外,在流通環節中,如果涉及二三級城市,又需要從一級代理轉給二、三級代理再轉給商業公司送到醫院,成本自然上升。最后,醫院的采購價也是政府組織招標后確定的,如果是暴利,政府也要負責。”

　　陳先生提到,經過一系列流通環節,最后藥品在進入醫院的時候,醫院要不要采購這種藥,可能醫院的領導有發言權,醫藥的藥劑科或藥室委員會的人有發言權,最后醫生的處方把藥開給病人,開多還是開少,他也有發言權,“這些發言權決定了哪些藥能夠進到醫院,哪些藥能夠銷到患者的手中,這些都涉及到利益,也即常說的回扣,這部分錢,也只能算到藥價的成本里面。”

　　也就是說,只有“高定價”才有“高回扣”的可能。據估計,醫生回扣部分占藥品零售價的20％左右。

　　限高失靈出路在醫藥分家

　　為了防范藥價虛高,目前國家直接對一些基本藥品進行定價,或者提一個指導價格。大部分藥品則采用統一招標采購,讓醫院在入圍藥企中挑選,醫院再在規定的采購價上最高提價15％,作為最高限制零售價。

　　問題是,目前央視曝光的兩種暴利1300％以上的藥品,其政府指導價或最高限定零售價都已經與曝光的暴利水平相差無幾。

　　“藥價虛高,重要原因是藥品投標報價指導價定得過高”,中國醫藥企業管理協會會長于明德認為。

　　對此,當時湖南省物價局的解釋是,沒有及時了解到相關信息。由于蘆筍片是外省獨家生產,只在醫院銷售,這給招投標指導價的確定帶來了困難。

　　但業內人士指出,藥企一般只有20％的利潤,他們明知大部分利益都被出廠后的環節賺取了,但仍然會樂于定價偏高,而且已經和醫藥代理、醫院形成攻守同盟,這已成為行業的潛規則,

　　“藥品市場從這點看也具有商品屬性,整個市場都已經形成一種規律模式,所以招標時各個代理公司提的采購價都相差無幾,最后入圍的采購價自然被整體托高了,政府也只好遵從。”金康藥房總經理鄭浩濤表示,藥廠也知道自己被別人賺了大頭,但藥企自身的銷售實力有限,也沒有能力逐家去各個大小城市做醫院工作,這就給層層不同的醫藥代理等流通環節利潤尋租的空間。

　　廣州市醫藥行業協會的專職副會長成昭云表示,利益環環相扣,關鍵在于政府要加大醫療醫藥和社會福利的投入,這樣對醫院和藥企都有一定的扶助,讓市民用得起貴藥,另外也使醫院脫離靠藥盈利的模式,減少醫藥代表為討好醫院形成的灰色成本。

　　他表示,中國的藥品發展和世界先進水平差距還很大,研發水平整體還不高,說藥貴,外國的藥更貴,但市民承受得起,這里面因為社會福利跟得上,醫保制度可以允許人們消費比較高價的藥,這樣藥企也能更有利潤投入研發。二要真正實現醫藥分家,醫院不靠賣藥盈利了,各級醫生和代理也減少了層層尋租的空間,這種形成藥品采購價的隱性成本也下降了,醫生對病人也更能對癥下藥,不為利益所導。